国家医疗保障局组建以来，统筹推进医保改革，出台了包括医保药品目录调整、药品集中带量采购等一系列的医疗保障政策和管理举措，以常态化、制度化措施减轻群众就医、用药负担。为全面展示医保药品管理改革进展与成效，2021年11月3日，中国药学会和中国医疗保险研究会联合召开了“‘六升四降一保障’——医保药品管理改革进展与成效蓝皮书新闻发布会”。会上，米内网总经理、首席研究员张步泳介绍了公立医疗机构、零售药店、公立基层医疗机构三大消费终端用药结构情况。有关数据证实，医保药品管理有关政策出台以来，终端用药需求逐步优化、药品消耗结构逐步优化，患者用药可及性进一步提高。

  近年来我们国家医疗服务利用总体上呈增长趋势，仅2020年，受新型冠状病毒肺炎疫情影响会降低，2020年全国医疗卫生机构门诊诊疗人次达77.4亿人次，其中医院33.2亿人次（占42.9％），基层医疗卫生机构41.2亿人次（占53.2％），其他医疗卫生机构3亿人次（占3.9％），居民到医疗卫生机构平均就诊5.5次；全国医疗卫生机构入院人数23013万人，年住院率为16.4%；入院人数就诊分布中，医院18352万人（占80％），基层医疗卫生机构3707万人（占16.1％），其他医疗机构954万人（占4.2％）。

  近几年来我国三大终端药品销售总体上呈增长趋势，受新型冠状病毒肺炎疫情影响，2020年我国三大终端六大市场药品销售额实现16437亿元，同比会降低。在终端药品销售分布上公立医院终端市场占有率最大，一般在65%左右，零售药店终端销售在25%左右，公立基层医疗终端销售在10%以内。2020年公立医院销售占比为64.0%，零售药店终端占比为26.3%，公立基层医疗终端市场占有率占比为9.7%。如果加入未统计的“民营医院、私人诊所、村卫生室”，则目前中国药品终端总销售额超过20000亿元，占2020年全国卫生总费用72306亿元的28%左右，药品占比在逐步下降。

  终端药品使用在优化。从近年来三大终端畅销药品排名前20的药品品牌的变化能够准确的看出，2017年排名畅销前20的药品多为过了专利期的原研药和重点监测品种，到2020年，药品使用量发生明显的变化，畅销药品多为重症、疑难杂症、肿瘤用药以及各种过评的治疗药品。

  此外，抗肿瘤类药品内部结构优化。抗肿瘤化学药各亚类市场结构逐步优化，比较优质的药物，如抗体药物、蛋白激酶抑制药物市场占有率逐年增加，抗体药物市场占有率在2017年占比13.87%，到2020年增至28.08%，蛋白激酶抑制药物从2017年的比16.10%，到2020年增至26.73%，两类药物占比提高至50%以上。抗体类药物终端销售，从2015年的77.1亿增长至2020年的347.2亿。蛋白激酶抑制剂从2015年的85.7亿增长至2020年的330.5亿。抗肿瘤类药品结构在向有代表性的，治疗效果比较有明确的目的性的药品发展，能够准确的看出有关政策出台，也在促进抗肿瘤用药结构优化。

  零售终端总体客流量增加，销售途径由线亿人次，受新型冠状病毒肺炎疫情影响，引爆“网订店送”，并间接推动了部分城市互联网医院和网络医保支付的瓶颈打通。

  零售终端（实体药店）销售的多为常见病、多发病用药（如感冒用药）、慢性病用药、健康优化生活（阿胶养颜类、维生素钙类等）用药。2020年，零售终端抗肿瘤药销售达到197.86亿元，5年复合增长率达到48.93%，医保“双通道”政策实施将为DTP等院外渠道带来更多肿瘤药等价格较高的创新药，逐步扩大了重病用药患者的可及性。

  制药企业也在重视创新药发展。从近年来，药监局审评各类1类新药的IND、NDA申请数量来看，2016年药品评审数量为276件（按照受理号计算），到2018年增长至545件，2020年增长至1059件，仅2021年上半年，就达到623件。

  制药企业持续增加研发投入。从化学药企业前100强、中成药企业前100强、生物制药企业前20强有关数据来看，这220家企业出售的收益在2020年达到8092亿元，比2019年增长0.3%，这220家制药企业研发投入从2019年的456亿元增长至2020年的728亿元，增长了24%，研发强度（研发投入占出售的收益的比例）从7%上升至9%。此外，制药企业产品供给也在趋向专业化细分，如小分子靶向药、单抗、双抗、ADC、mRNA核酸药物、PROTACs、细胞治疗、基因编辑以CRISPR为主与基因治疗等。

  2019年我国三大终端药品市场规模达到21000亿元，其中公立医院终端市场为13000亿元，零售药店终端为6000亿元，民营医院、私人诊所、村卫生室等终端为3000亿元。预计到2029年，公立医疗终端市场在系列政策影响下，预计将以每年2%-3%的复合增长率增长至约16000亿元，其中创新药占8000亿元，仿制药占4000亿元，中药和其他占4000亿元，总体结构将更优化；零售药店线上与线亿，民营医院、私人诊所、村卫生室等由于消费省级，规模将达到4500亿，院外市场将与院内市场规模相当。随着医保药品目录谈判，药品集中带量采购等政策的实施，将从调结构、腾空间、保衔接来满足临床用药需求，扩大药品可及性，提高药品质量，医药市场将会更优化，用药结构会更加合理。